一张人体气机升降图，简单看懂中医“圆圈理论”

姚东坡，中医神经内科 主任医师 盐城市中医院,执业医师
中医基础理论中我们了解到，气在人体的运动形式分为升、降、出、入四种基本形式，脾气升胃气降，肝气升肺气降，心肾相交，是脏腑之气的升降规律。下图是一张人体气机升降图，是由清代医家黄元御发明的“圆圈理论”。他认为人体的气机运转离不开图中这个圆圈运动，当圆圈中的某一环节出了问题，这个圆圈就转不动了，人就会生病。当我们了解过中医基础理论后，就可以很简单地看懂这张图，下面就给大家详细描述一下。

这幅图中，心肺在上，宜降；肝肾在下，宜升；脾胃在中间，是脏腑气机升降的枢纽。上者右行，下者左行，即左升右降。以脾胃为轴心，脾气左升，肝肾之气随脾气上升；胃气右降，心肺胆气随胃气下降。

从下往上看，肾阳蒸腾肾水上济心阴（心肾相交），不至于心火过亢；同时肾阳温煦脾土，使脾气上升，不至于脾虚湿困；肝随脾升，脾气升了，肝气随着脾气一起上升。

肝脾肾之气升到上面，到了心和肺。在上者宜降，心火往下降温煦肾阴；胃气降，胆气也随着胃气一起降；肺在最上面，主肃降，肺气也得降，才能帮助心、胃、胆气往下降。

如果气机按照这幅图这样运转，人体就不会出问题。如果生病了，不妨参照症状对照着看一下，就可以知道是哪里出了问题。

黄元御的医案中就有很多根据这幅图来诊断的病例，举其中一个简单易懂的例子。

一位病人患了一种叫“齁喘”的病，有点类似哮喘；犯病的时候张口抬肩上不来气，喉咙发出刺耳的声音。这位病人容易在秋冬季节和阴雨天还有吃多的情况下犯病，先是打喷嚏接着流鼻涕，再然后就喉咙堵着喘不过气来。起因是十几年前一天吃饭时，被一只从房檐上掉下来的猫吓了一跳，后来就作病了，短则两三天，长则十几二十天。

我们很容易发现这是一个肺气上逆会有的症状，就是这幅图中的肺气不降。黄元御继续了解后得知，这个病人还有腹胀，呕吐的症状。所以他肺气不降的诱因是脾土被水湿困住，脾主运化，脾气不升不运化就会导致食物堵在胃里就会腹胀，胃气上逆就会呕吐。胃气不降，肺气自然也被堵着降不下来，所以会齁喘。发病时间也就很容易理解了，秋冬季是肺部疾病高发季节，阴雨天是因为湿气重，吃多了是因为胃部负担重。

他给出的方子是：茯苓、半夏、干姜、细辛、橘皮、桂枝、砂仁、甘草。

其中茯苓祛湿；半夏燥湿，药性下行，降胃气；干姜温中散寒，温煦脾肾，帮助祛湿；细辛祛风散寒，药性燥烈；橘皮止咳降逆，行气健胃，燥湿化痰；桂枝疏肝温肝，升肝气；砂仁化湿温脾开胃，通胃气；甘草补脾气，调和诸药。

我们看这个方子，只有橘皮是止咳的，其他都是调理脾胃的。思路就是先祛湿让脾气升上去，配合温肾疏肝帮助脾气上升，再降胃气，让肺气不至于堵着。治好了脾胃问题，胃气降了，肺气上逆的问题自然也就解决了。果然在服用了十几服之后，他就再也没发作过。

黄元御的这个“圆圈理论”，说白了就是告诉我们各个脏腑的功能是相互影响的，通过这张图可以很容易找到真正出问题的点，其中脾胃是枢纽，这两个的一升一降是最重要的一环，很多问题都可以通过调理脾胃来解决。

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