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照顾好你的胆囊,不要等疼得哇哇叫再去看


[  常笑健康    更新时间:2021/11/24  ]     ★★★

原创 李睿 常笑健康 收录于话题 #疾病防治

▼本文作者▼

今年8月,患者陈某被公公李某搀扶进医院,患者哎哟哎哟的叫唤着,公公说快到了快到了,他们就诊于肝胆外科桂主任,患者主诉上腹部胀痛不适一个月了,多在进食油腻食物后腹痛加剧,伴右上腹部及后背部胀痛,有恶心无呕吐,无心慌胸闷不适,无发热,一直未予以正规治疗及检查,今年8月入我院查彩超。

桂医生先叫他进行了彩超检查,彩超显示胆囊结石伴胆囊炎,予以对症处理好转,近一周有疼痛不适,现为进一步治疗入住医院。第二天早上刘医生查房,病人询问,医生说目前诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎,需要做手术治疗。

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一种常见疾病:胆囊结石

胆囊结石是胆石症的一种,多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。大多数病人可无症状,称为无症状胆囊结石,无需治疗,如合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能和反复胰腺炎等,应行胆囊切除术。

而慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程,是急性胆囊炎反复多次发作或长期存在胆囊结石的后果,致使胆囊萎缩、囊壁增厚、内含胆结石、胆囊功能不良,超过90%的病人有胆囊结石。

慢性胆囊炎患者的症状常不典型,多数患者有胆绞痛病史,并有上腹部饱胀不适、嗳气和厌油腻饮食等消化不良的症状,也可有右上腹和肩背部的隐痛。

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胆囊结石是什么引起的呢?

脂质代谢异常,高脂饮食增加小肠中胆固醇的吸收、肝脏合成胆固醇增加或脂代谢障碍时,就会引起血中胆固醇异常升高,过量的胆固醇在胆汁中积累,导致胆汁过度饱和、胆汁淤积的产生。

除胆汁的过度饱和外,胆囊运动障碍、胆囊收缩素均对胆囊结石有影响。胆固醇功能异常,胆囊收缩功能异常,排空延迟,使胆囊内过饱和,胆汁形成的胆固醇结晶不能被及时排入肠道,从而在胆汁中析出并聚集成石,胆囊黏膜功能障碍也在结石形成过程中起促进作用。其他因素,如肝肠循环脂质代谢异常,可导致胆汁胆固醇过饱和进而导致胆囊结石。

另外,雌性激素能促进胆囊结石的形成。胆囊结石是影响人类健康的常见病、多发病,其发病率呈逐年上升趋势。本病多见于成年人,女多于男,男女之比约为1:3,但随着年龄增长其性别差异减小。肥胖者、多产次女性、40岁以上成年人均为高发人群,该疾病近年有年轻化的趋势。还与遗传、饮食结构及生活习惯有关,在我国经济发达城市及西北地区,胆囊结石发病率相对较高。

好发人群有:

肥胖或超重者,育龄妇女及多产次妇女,40岁以上成年人。高脂肪饮食、长期肠外营养者,患有糖尿病、高脂血症的,胃切除或胃肠吻合手术患者,回肠末端疾病和回肠切除患者,肝硬化患者。

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胆囊结石的诱发因素

不良生活习惯,暴饮暴食、油腻或高蛋白饮食以及酗酒等不良生活习惯,均可诱发胆囊结石。代谢综合征、肥胖患者体内胆固醇交换率比正常人高,使胆囊内胆固醇含量增高,易于析出,形成结石。

升高的血压与胆囊结石疾病患病率增加有关;空腹血糖增高与胆囊结石患病率相关,糖尿病胰岛素抵抗时,机体通过影响胆固醇的合成及胆汁酸的代谢,使胆汁中胆固醇的含量升高,促进胆囊结石的形成。因此,患有代谢综合征易诱发胆囊结石的发生。

本次病人陈女士平时喜欢吃油炸食品,一吃就停不下来,管不住嘴,所以体重飙升重最初的140斤到现在的260多斤。医生建议其选择腹部B超为首选检查方法,正确诊断率在96%以上,可显示结石大小、数量、胆囊壁厚度、胆囊内有·无肿物以及胆总管有无扩张

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胆囊结石的诊断标准

患者有典型的胆绞痛症状,可向肩胛间区和右肩放射。血常规显示白细胞总数和中性粒细胞计数增高,肝功能异常,胆红素升高。B型超声波检查胆囊里面有高信号影,伴随一个星尾的线。超声内镜可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊胆囊结石。

鉴别诊断胰腺炎,发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史,出现急性腹痛,常伴有恶心、呕吐,严重时有发热表现。而胆囊结石为阵发性疼痛,可伴有呕吐,但多无发热,进行腹部B超等检查可以明确诊断。

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胆囊结石的治疗方案

胆囊结石的治疗原则是切除病变的胆囊,手术时应根据病情缓急和患者的全身情况而定,对于无症状胆囊结石患者,可暂不手术,但应定时复查。

治疗周期:

通常采用手术治疗,1~2周左右即可恢复正常的生活与工作,重症患者治疗周期可适当延长。

药物治疗:

无法腹腔镜或开腹手术的患者,如年老体弱,或伴有心、肝、肺、肾等严重器质性疾病不能耐受手术者,可考虑溶石药物治疗。

手术治疗:

胆囊切除术是治疗胆囊结石的根本有效办法。对有症状的胆囊良性病变,只要无手术禁忌证,应及时手术治疗。

手术方法可分为两类:

传统胆囊切除术,将有结石的胆囊切除,为治疗胆囊结石的经典术式,适用于大部分有症状的患者,是有并发症患者的首选,年龄并非手术禁忌。

胆总管探查术,在胆囊切除的同时如有下列情况之一者应同时进行胆总管探查术——胆囊结石合并既往或(和)现在有梗阻性黄疸者。影像学检查发现胆总管结石或扩张者。术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或其他异物者。术中发现胆管壁增厚,管腔扩张>1.5cm者。胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁内有泥沙样颗粒,胰腺内有慢性炎变,且不能排除胆管内病变者。

腹腔镜胆囊切除术,该手术具有创伤小、手术时间短、痛苦小、恢复快、术后基本无切口瘢痕等特点,适用于有症状的胆囊结石患者。

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胆囊结石的预后

无症状胆囊结石可以伴随患者终生,不会有很大影响。部分有症状患者做胆囊切除术后,2~3个月内可能会出现腹胀或腹泻,机体会慢慢调整过来。同时胆总管会扩张,起到代替胆囊的作用,胆汁的分泌可能会有峰值,所以切除胆囊对人体影响不大。

胆囊结石能否治愈:

胆囊结石较小者,可经胆总管直接排出,患者注意饮食可不复发。有症状胆囊结石,行胆囊切除术可治愈。

胆囊结石的复诊:

胆囊结石需要定期复诊,如果超声发现胆囊壁有显著增厚,需进一步检查以排除胆囊癌。术后可能有残留结石,定期复诊可减少残留。术后需如期进行拆线和换药,伤口出现感染应及时就诊。

胆囊结石的饮食:

胆囊结石的发病与饮食息息相关,故患者在饮食方面需做好调整,少吃油腻食物,忌暴饮暴食,疾病急性发作时要及时就医,避免病情发展。

饮食调理,按时吃早餐,勤喝水、多排尿。多吃富含维生素A的蔬菜与水果,如青笋、南瓜、番茄、胡萝卜等。避免饮酒,饮食不宜过咸。少吃肉类、动物内脏,忌吃蛋黄与部分海鲜。控制蛋白质的摄入量,尤其是动物蛋白质。

胆囊结石的日常护理:

术后患者注意卧床休息,家属可定期为患者翻身拍背,按摩下肢,避免久卧导致排痰不畅或血液循环不畅。平时注意观察身体状况,出现腹痛、黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。术后患者要早期下床活动,但要避免剧烈运动。

胆囊结石的预防:

胆囊结石的发病与饮食、生活方式最为密切相关,最简单和最基本的预防方法就是注意饮食习惯。

预防措施有——

合理调整膳食结构,少食含胆固醇多的脂肪类食物,多食富含蛋白质的食物、蔬菜及新鲜水果,妊娠期妇女尤其要引起足够的重视。

同时应注意进行适当的体育锻炼,以防止脂肪在体内过度积存。

每年定期体检,包括肝胆B超检查,便于早期发现、早期治疗。

作者介绍

李睿

安徽省桐城市荣军康复医院

预防保健科 副主任医师

简介:擅长预防保健。开展儿童保健服务,指导妇女保健工作,掌握全县妇女儿童健康状况及影响因素,协助卫生行政部门制定相关政策,技术规范及各项规章制度。曾经在02年安徽医科大学进修预防保健。

 

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