医保基金结余应该降低

·编者按·

今年两会期间，全国政协委员、中共中央纪委常委、监察部副部长、国家预防腐败局副局长屈万祥接受采访时表示，医保基金大量结余情况不正常，为地方和部门挪用制造机会。屈万祥表示，近期监察局会同卫生部进行了调查，全国各地都存在基金大量结余的情况，但仍有地区将医保基金的结余作为工作成效的标准。“2007年，城镇职工的医保、城镇居民的基本医保和农村人口住院费用的报销比例分别是70%、50%和30%。”他认为，现在医保基金长期大量结余和低标准的医保待遇形成矛盾。“老百姓看病难看病贵，可那么多基金还放在那里，违规使用医保基金的行为还屡禁不止。”

据了解，修改后的新医改方案最后版本有望近期内公布。针对医保基金的高结余率现状，新医改方案也提出了改革意见——积极探索合理的结余水平，并适当调整结余率。

那么，医保基金结余的情况到底如何呢？改革的难点何在？

目前，我国实行社会医疗保险制度。在城镇地区，医保的主干为城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。在农村地区实行的新型合作医疗制度，本质上是政府补贴下的公立自愿性医疗保险制度，也是一种社会医疗保险制度。这三项医疗保险，都纳入了《社会保险法》的规范范围之内。

社会医疗保险制度的根本目的，在于汇集所有民众的医疗费用，分摊生病参保者医药费用的风险。因此，医疗保险属于一种现收现付的制度。这与养老保险不同，后者的支付一般发生在参保者缴费数十年之后。养老保险无疑需要大量结余，而且还要考虑这些结余的保值增值问题。但是，社会医疗保险完全没有必要保持过高的结余额，其大部分当年收入，应该用于参保者当年的防病、看病、治病。当然，保持一定的结余，以防范风险，是必要的。如果医疗保险参保者的人群规模足够大，其每年的发病率固然有一定波动，但也不会太大(除非瘟疫大流行)，因此参保者每年医药费用的风险是可以估算的。依照世界各国的经验，医保基金保留10%的结余，足以应对来年突发的大风险。更何况，如果发生瘟疫或其他公共卫生危机，那么政府必须通过财政拨款的方式进行危机管理，医保基金的支付压力不会因此而大增。

如果医保的结余额过高，那么参保者就无法享受到适当的医疗保障。也就是说，参保者医药费用的大部分还必须自付，医保卡变成了打折卡。这不仅对于医疗保障体系的完善是不利的，而且对于促进内需主导型经济发展模式的形成也是不利的。众所周知，中国民众的储蓄率很高，相当重要的原因之一就在于人们都要存钱治病。如果医疗保障体系健全了，那么民众为了治病而储蓄的钱就可以用来消费了。

总之，社会医疗保险基金的钱，取之于民，应该用之于民。

现在，城乡医疗保障体系并不是没有钱。大量的医保基金沉淀下来，是极大的浪费。无论是从目前“扩内需、保增长、调结构、重民生”的短期需求来看，还是从健全医疗保障体系的长期目标来看，降低城乡医保基金的结余率，都是当前医保改革的重要工作之一，刻不容缓。

那么，目前城乡基本医疗保障体系的基金结余率究竟多高呢？让我们根据官方的统计数字，分省进行一番考察。

新农合基金的统计数据公布不全

首先，我们考察新农合。新农合自2003年就已经在全国开展起来，但是由卫生部主编的《中国卫生统计年鉴》在2008年才首次系统性地公布相关统计数据，这次“系统性的公布”依然是“选择性的”。在历年的有关数据表中，仅仅公布了历年的基金支出，但是却没有公布历年的基金收入，也没有公布累计收入。在2007年的数据表中，公布了各省的筹资总额(也就是基金收入)，但是却没有基金支出，自然也没有当年结余和累计结余的数据。我们希望信息公开的情形在2009年的《中国卫生统计年鉴》中有所改善。

由于缺乏分省的详细数据，我们只好概述全国性的情形。根据2008年《中国卫生统计年鉴》的数据，2007年全国新农合基金收入为427.96亿元，当年基金支出346.63亿元，由此可以计算出当年结余为81.33亿元，为当年收入的19.0%。

实际上，卫生部与财政部已经在2007年发布文件，要求各地把新农合基金的结余率控制在15%以下，有些省(例如江苏省)也进一步要求各市县控制在10%以下。但是，从全国的统计数字来看，中央政府的宏观控制目标没有实现。由于缺乏分省的数据，我们无从得知哪些地方新农合基金的结余较高，哪些地方较低。

城镇居民医保现状

再看城镇居民医保的情形。尽管有个别地方早已推出各种形式的城镇居民医保，但是城镇居民医保全国性试点工作是从2007年开始的。在起步阶段，各地的步点有些凌乱，这在基金结余率的控制方面也体现出来。2008年的《中国劳动统计年鉴》公布了2007年城镇居民医保的详细统计数据，因此我们可以得知各省的工作开展情况。

从全国的情形来看，2007年城镇居民医保基金收入为43.0亿元，但支出仅仅10.1亿元，不足四分之一，当年结余占当年收入的比重高达76.5%，占累计结余的比重居然高达91.1%。有近半省份当年没有支出，唯有广东省当年结余率低于15%。值得注意的是，有若干省份的当年结余额居然超过了累计结余额，不知道这是统计工作出了问题，还是医保付费的实际工作出了问题。

总体来说，就2007年的情况可以看出，城镇居民医保把钱筹上来了，但并没有把钱花出去，参保者肯定没有享受到适当的医疗保障。当然，由于2007年是城镇居民医保的试点起步年，不少试点城市是在当年11月份刚刚开始实施这一制度，因此在年底之前还来不及为参保者付费，基金支出过少是情有可原的。

2008年，城镇居民医保在更多的城市(大约333个)试点，其基金的结余是否能大幅度下降，是检验这一新兴的公立医疗保险运转是否良好的指标之一。这是一件非常值得观察的事情。

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