回扣潜规则：中国廉价药没市场医生据用

　　记者 柳建云

　　细心的患者去看病会发现以前1块钱一支的氯霉素眼药水如今已经很难找到，注射用红霉素全国缺货一支难求，一些急救类廉价药的缺乏更让患者揪心，医生头疼。有全国政协委员在今年两会上提交议案指出，医院的廉价药缺口高达342种。廉价药为何消失?药厂说医生不爱用没市场，而医生则说药厂没利润不愿生产。医院廉价药短缺到底谁之过?专题文/记者黄佩

　　廉价药

　　消失名单

　　西地兰、溴吡斯的明片、必可酮、磺胺嘧啶纳注射液、环磷酰胺注射液、氯霉素滴眼液、氟哌酸、牙周灵片、乳糖酸红霉素、注射用红霉素……

　　有业内专家表示，廉价药短缺其实是医改所有问题的缩影，它如恶性循环的怪圈，将医院、医生、药厂、药商、价格管理部门、药品审批部门、卫生部门等所有医改链条上的关键人物都牵扯进来，他们都成了廉价药的杀手或间接杀手。

　　药品加成机制：按规定医院在药品采购价的基础上可以加价15%卖给患者。

　　回扣潜规则：医生普遍喜欢高价药，因为价格高的药，回扣空间就越大。

　　“降价死”：每次降价之后总会有一批廉价药失踪。因为最高零售价定得低了，中间的运作空间就减小，而医生要拿的回扣还不能少，同类药品这么多，给少了就不开这个药。没了市场，企业只好不生产。

　　“中标死”：在药品集中采购中，有的企业因为中标价太低，而没有办法保证市场供应，最后将这个药给做死。

　　市民诉苦

　　一元多的强心剂没得买

　　医生开的强心针两百多

　　家住越秀区的已经退休多年的医生蔡女士近日向记者反映，她老伴最近心力衰竭到医院抢救，医生给开了一支200多元的强心针，“以前我们抢救病人都是用一两元钱一针的西地兰，现在这些药怎么这么贵?价格相差一百多倍呢。”蔡女士气愤地说，医生告诉她，西地兰在医院非常紧缺，厂家的货源跟不上，只能使用别的药物代替。

　　医院没货，会不会经销商那里有呢?本报记者联系广州市内各大医院的主要药品配送商广州医药有限公司，对方表示，目前也没有该药的库存。由于现在广州绝大部分医院的药品采购都是按照广东省医药采购平台提供的采购目录进行的，会不会该药没有入围医院才没货呢?

　　本报记者查阅2009年年底进行的全省阳光采购，发现该药的生产企业陕西京西药业入围了，卖给患者平均每支还不到两块钱。

　　南方医院老年心脑血管科主任刘泽告诉记者，西地兰属于强心剂的一种，临床上很常用，虽然在治疗心力衰竭上有“毒毛K”、“米力农”等药物可以替代，但“毒毛K”的副作用较大，而“米力农”的价格高达一两百元。而且西地兰还可以治疗心颤等其他疾病，这是不可替代的。如果这药短缺，给重症病房中的病人带来的后果非常可怕。

　　调查惊人

　　廉价药缺口高达300多种

　　该人士还说，另一种治疗重症肌无力的必用药物“溴吡斯的明片”，目前货源也很紧缺。据悉，全国仅有上海三维制药在生产，广州医药公司相关人士告诉记者这个药他们的库存不多，采购员多次找厂家拿货，但数量都不多。

　　另外，用于治疗哮喘的必可酮、用于敏感脑膜炎奈瑟菌所致的脑膜炎的磺胺嘧啶纳注射液、用于癌症治疗的环磷酰胺注射液等都在医院很难找到。还有1元1支的氯霉素滴眼液、几块钱一盒的氟哌酸、8元100片的牙周灵片等，一些消费者非常熟悉的常用药物也几乎在医生的处方里销声匿迹。

　　上述药物都有个共同特点就是价格便宜。今年两会期间，宁夏医科大学副校长戴秀英等全国政协委员在关于尽快解决市场上廉价药品短缺的提案中指出，通过对国内12个城市42家医院临床用药情况的调查显示，医院廉价药相当紧缺，缺口高达342种。

　　其中211种药的价格在30元以下，130种药在10元以下。而10元以下的短缺药中，5元以下的药品占了69%，3元以下的占42%。

　　专家观点

　　医药不分家 药价难下降

　　不过，中国社科院研究员、医改专家朱恒鹏在接受本报记者采访时表示，事实上在中国现在不可能有廉价药存在，在公立医院得不到补偿的前提下，药价里实际上已包含了部分医务人员的劳动成本在其中。

　　“一个医生的劳动，其实担负着两三个医院员工的劳动成本在其中，换句话说医生开给你的处方里除了药品本身的价格之外，还有医院的运营成本、医生低待遇的补偿、护士的工资等等”。公立医院以药养医的机制不变，高价药始终比廉价药受欢迎。

　　他建议，目前在比较难让医药分家的前提下，政府可以通过尝试按人头付费或者按病种付费等方式，来切断医院与药品之间的利益链条，让药价回归合理，让药品回归其单纯治病的属性。

1 2 3  下一页