ＣＴ检查：对身体的危害可能增加癌变风险

　　美国每年增加CT扫描例数估计值

 　　最近一起纷争是由于纽约哥伦比亚大学医学影像中心David J. Brenner 博士和他的同事，在去年（2007）《新英格兰医学杂志》上指出，CT 扫描带来的辐射毫无疑问会增加患癌风险。虽然一次CT 扫描就导致一个人患上癌症的几率不大，但长期接受该检查给公众健康带来的危害不容忽视。

　　该文作者们在分析了美国和日本CT扫描的增长趋势及其原因后，并没有直接阐明CT扫描和癌症发生的直接关系，而是从日本原子弹爆炸25000幸存者或/和美国40万核工业工作人员所受辐射平均剂量（与CT低剂量辐射相当）与癌症发病率增高的事实，间接推断CT扫描作为一个不断增加辐射源，可能导致癌发生率增高。这篇文章遭到了很多人的质疑。事实上，若想最终证明CT扫描与癌症发生的关系需要大规模的、设计良好的、多中心临床流行病学研究（相关的研究才刚刚开始）。到目前为止在世界范围内还没有这样的研究结果发表，所以不能证实CT扫描和癌症发生的确切关系。

　　没有证实CT扫描和癌发生率的关系，并不代表CT扫描和癌症的发生没有潜在的联系。在消除不必要的CT检查恐惧的同时，最重要的是减少CT的过度应用和滥用。至少在适应症的范围内进行CT检查是非常有好处的。

　　搜狐健康： 如何避免CT危害？

　　杨宁：首先是避免CT被过度应用或滥用。

　　搜狐健康：CT被滥用的表现有哪些？滥用的原因有哪些？医护人员、患者自身在其中扮演什么角色？

　　杨宁（北京协和医院介入治疗科主任医师）：在中国，CT被滥用或过度应用的主要表现医务人员在诊断病人疾病的过程中盲目的扩大CT的检查指征，能用简便、便宜的办法诊断的疾病，却采用CT检查。能在较长时间复查疗效的CT检查，却在短时间内反复检查等。在使用CT检查的过程中，超越疾病本身的需求，造成医疗资源和费用的浪费，甚至有害于机体的行为。

　　CT应用不断的增加主要是社会原因。有六种原因导致CT被滥用

　　（1） 由于现行的政府行为主导的医疗体制，导致医院主要是趋利经营，当医院从“差额拨款”的事业单位逐步演变成自食其力的市场经济主体的时候，医生的收入要与奖金和科室利益挂勾。在经济利益的驱使下，医务人员利用手中的诊疗权力，想方设法“暗示”病人增加各种的检查和药物的使用，以获得满意的收益，在其中CT被滥用就不可避免。白衣天使在强大的经济利益诱惑面前要做到独善其身出淤泥而不染也就成了神话。

　　（2） 近年来,医患纠纷发生率逐年递增,而医患纠纷发生后,举证成为解决医患纠纷的关键环节。而举证责任倒置在一定程度上侧重于保护患者及其家属的权利,客观上却对减弱了对医务人员的权利保护。医生往往就会采取各种方式、方法降低或转移自己可能面临的医患纠纷风险,亦即小病大看、大检查、重复检查、撒网式用药治疗、“多头堵”等来降低漏诊、误诊的风险。因此包括CT在内的过度使用是无奈之举，也就不足为奇了。

　　（3） 过度检查在现今临床工作中确实是普遍存在的现象，虽然医生掌握着检查主动权，但患者的强烈要求也不容忽视。患者常常会提出进行某项检查，有些由于医疗知识的普及和提高，对某项检查仅一知半解的情况下，一定要求医生放宽检查标准，有些则由于经济实力不凡或全额报销要求医生开具全身CT检查单，还有子女仅仅是为了尽孝道催生无效检查，或利用公费医疗给自己的亲友进行本来不必要的包括CT检查在内的各种检查。

　　（4） 还有一种情况是医生想积累临床资料或进行试验性的探索，开展一些探索性的检查项目，准备发表论文、晋升、参加学术会议等，在为患者诊治的过程中搭顺风车，增加检查。

　　（5） 有些年轻的医生由于经验不足，缺少足够的培训，也包括有些医生业务能力不高，不了解某些疾病诊断的金标准，盲目向病人开具CT检查申请。
 

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