ＣＴ检查：对身体的危害可能增加癌变风险

　　有研究称CT可能增加癌变风险。尽管是在医学发达的美国，也有调查表明近1/3的CT扫描检测没有必要。我国CT滥用现象被认为更加严重，甚至出现病人1天被做10次CT的不可思议的案例。CT扫描对医疗技术有怎样的提高？它对身体的危害是怎样产生的？为何会产生滥用的问题？为此，搜狐健康采访北京协和医院介入治疗科主任医师杨宁教授——

 　　搜狐健康： CT主要应用于哪些疾病的诊断？被称为“里程碑”的它在诊疗方式上取代了什么，改变了什么？其作用有哪些？
　　杨宁：自从伦琴在1895年发现X射线后，很快就用到了医学的透视上。其以X射线照射人体，用荧光屏或感光胶片接收经人体吸收后仍能透过的部分;由于人体中组织的密度不同，所吸收的X线也不同，感光在荧光屏或感光胶片上的强度也不同，这种差异最终将人的立体器官形成了一幅人体解剖的生理或病理X射线平面影像，这种传统意义上的普通X线的成像，100年来成为医学常规诊断的一种重要手段沿用至今。尽管后人们为了从这种X射线的影像中获取人体病理解剖或生理上更多的信息，发明了诸如不同角度摄影，对比剂（含碘或钡的化合物，气体等）的注射，X射线断层摄影技术，但人体组织越厚，密度越大，能够被感光到荧光屏或感光胶片上X线越少，因而导致各层器官的密度被混淆，形成模糊的图像，不能分辨各种不同软组织的改变，远远不能适应现代医学诊断的需要。但也为后来CT（计算机断层扫描技术）的发明奠定了基础。

　　X射线计算机断层扫描(X-Raycomputedtomography)技术，简称CT技术，能将人体内的器官以立体的、高分辨率的形式显示出来，更真实地显示有关病变的详细情况和部位，特别是为肿瘤的早期诊断提供了重要依据，CT检查对患者无痛苦、损伤小。因此从它一问世就在临床上得到了迅速的普及和推广，被认为开创了医学诊断的新纪元，对它的发明做出重要贡献的物理学家科马克和工程师洪斯菲尔德因此获得1979年诺贝尔生理学或医学奖。

　　与1969年CT问世之初比较，当前CT检查与诊断技术获得了很大的发展。随着现代螺旋CT和超高速CT的完善，高分辨CT技术、CT血管造影、CT三维图像重建、动态CT扫描技术、骨密度测量等一批CT扫描的新技术在临床上获得广泛的应用和认可。它在心脏和血管疾病的诊断，器官肿瘤和感染疾病的诊断，肿瘤分期和代谢性疾病等方面由于其高质量的图像而广泛取代了传统的X线检查，甚至传统的经皮血管造影检查。临床医生借助CT对病人的疾病进行诊断越来越普遍。甚至在CT图像的引导下进行各种器官疾病的穿刺活检、体内积液、器官血肿或脓肿的经皮穿刺引流，即所谓CT引导下的介入治疗。所有这些进步都大大提高了人们对疾病认识、诊断和治疗的能力，为医学的发展和人们健康水平的提高作出很大的贡献。
 
　　搜狐健康： CT可能会对身体造成哪些危害？这些危害是怎么产生的？是否真的会增加癌变？您是如何看待这一说法的？

　　杨宁（北京协和医院介入治疗科主任医师）：我们在享用CT检查带来便捷、准确的同时,也必须时刻警惕CT辐射所带来的日趋加大的危害。CT对人体的危害主要是来自X线产生的电离辐射。这种电离辐射与人体细胞、体液等物质产生相互作用，导致物质的原子或分子电离，因而可以直接破坏机体内某些大分子结构，可使蛋白分子链断裂、核糖核酸或脱氧核糖核酸的断裂、破坏一些对物质代谢有重要意义的酶等，甚至可直接损伤细胞结构。电离辐射可以通过电离机体内广泛存在的水分子，形成一些自由基，通过这些自由基的间接作用来损伤机体。

　　电离辐射对人体损伤的发生有两种：

　　一是非随机发生的损伤，主要和剂量和组织的敏感度相关。射线对机体的器官组织的影响分不同程度,一般可分为高度敏感、中度敏感、轻度敏感和无敏感组织

　　辐射作用于机体之后，随受照组织的敏感性和照射累积的剂量不同引起分子水平、细胞水平的变化其产生的继发作用，最终导致器官水平的障碍乃至整体水平的不同程度变化，便可出现放射损伤的体征和症状。如放射性皮肤损伤、较大剂量的电离辐射导致脱发、白血球下降，眼晶状体损伤（白内障）特别是对射线敏感的内分泌器官照射可能导致内分泌功能的障碍。电离辐射对生殖细胞的损伤的后果严重，对卵巢或睾丸的照射则影响受照个体的后代而至畸胎，甚至遗传效应。严重过量的辐射也会造成人员死亡。

　　第二是随机效应。单个或小量细胞受到辐射损伤(主要是染色体畸变、基因突变等)可出现随机性效应，可能诱发恶性疾病，如癌症、白血病等。

　　随着CT扫描技术的广泛普及，新的扫描技术的应用，以及使用方便的结果导致事实上CT检查吸收剂量普遍增加。国际辐射防护委员在一项1989年调查显示尽管CT检查仅占所有检查的2%，而对于公众诊断性成像的接收剂量，CT却占20%左右。而在随后的对英国的调查表明，辐射接受剂量可能会上升到40%。在美国，CT的接受剂量已占到67%（下图）。这种成倍增加的接受剂量，使的个体患癌的较少风险可能成为一个普遍的公共健康问题，特别是在儿童中的应用，这一特殊人群对于放射线影响的敏感度是成人的10倍多，女孩比男孩更敏感。这使得人们对于CT扫描是否能够增加癌症发病率的担忧也不断的增加，纷争四起。

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