宫克奇：做IT的内科医生

    在使用中完善

    两年前，曾经有一次医疗纠纷，医院向法庭提供了病人的病历复印件。病人提出异议，说上面有修改的痕迹。其实医生是用红笔写的，但复印出来都是黑色的，法官也觉得病案作为法律证据是不能修改的，双方为这个事情纠缠不休。

    实行电子病历以后，想要修改电子病历很麻烦。首先要经过医生上级领导批准，然后是技术部门同意修改，最后还要修改数据库里面的编码。只凭一个人就想在病历上作假已经成为不可能的事情。

    使用电子病历以后，也许医生会感觉到它有点“紧张”。系统经常会跳出个对话框，告诉你该做什么了。例如该给某位病人检查了，必须和病人进行谈话等。如果不按它说的做，就没法进行下一步操作，而如果事实上你没有操作又消掉对话框的话，你的行为已经反馈到医院质量监控部门了。

    病人在治疗期间，病人的情况都可以在医务管理处质控室的电脑里看到。每一个病人一入院，控制台就以红、蓝、绿、黑的任务栏显示，质控部门就会有重点地随时点击检查。有时遇到医生没有在规定期限内查房、没有填写相关医疗文书，系统都会自己跳出对话框向质控部门“告状”。

    虽然电子病历带来了很多好处，但他的推广工作也遇到了一些障碍。因为是医生出身，宫克奇比较了解医生的工作和使用习惯。他尽量从医生的角度出发去搭建系统，所以比一般软件公司做的系统更接近医生的使用习惯。

    有的医生并不是反对信息化，口头上也不会说信息化不好，而是说信息化很重要，希望做完这个系统后他自己就什么都不用做了。但是系统不可能做得这么自动化，他们就理解为系统做得不够好。

    如果上级部门偏听，反复修改系统，就会使IT部门越做越没有信心。所以宫克奇认为系统一定要在不断使用中完善，还要做硬性管理，用行政管理来支持，使下面的科室支持这项工作。

    岳阳医院刚开始上电子病历的时候实行的是双轨制，可以手写，也可以用电子病历。一开始用电子病历，医生写得很慢，很耽误时间。规定了3个月的试用期，3个月之后，等医生都熟练了，就必须把手写病历抛掉。

    电子病历推广试用时，在繁忙的科室，遇到的阻力最大。一些大的科室，像内科、外科，这些属于病历比较多的科室。因为有门诊和住院病录，同类的病房也很大，病人也多。每天都有7、8个病人入院，出院也是7、8个病人，工作量很大。门诊医生一天要看20、30个病人，平均一个病人3、5分钟。如果医生使用电脑不熟练，打字打半天出不来，也很耽误时间。

    因此，宫克奇采取了一些小科室进行试点。比如皮肤科，肛肠科，这些科室没有什么重危病人，时间比较宽松，病人也比较少。在这些科室试行半年以后，从一点到全面铺开，经历了一年多的时间。

    现在，病房的电子病历已经达到了百分之百使用。门诊方面，因为岳阳医院是中西医结合医院，有些年老的中医老专家不会用电脑，但也达到了90％的使用率。

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