2020年全国“医保账单”出炉

日前，国家医保局公布了《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》。数据显示，2020年全国基本医保基金总收入比上年增长1.7%。受疫情影响，2020年就诊量同比上年有所减少，参加职工医保人员和居民医保人员享受待遇人次均下降。
 
2020年就诊量同比上年有所减少
 
根据此次公布的公报数据，2020年参加全国基本医疗保险(以下简称基本医保)136131万人，参保率稳定在95%以上。
 
2020年，全国基本医保基金(含生育保险)总收入24846亿元，比上年增长1.7%，占当年GDP比重约为2.4%；全国基本医保基金(含生育保险)总支出21032亿元，比上年增长0.9%，占当年GDP比重约为2.1%；全国基本医保基金(含生育保险)累计结存31500亿元，其中职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户累计结存10096亿元。
 
受疫情影响，2020年就诊量同比上年有所减少。参加职工医保人员享受待遇17.9亿人次，比上年减少15.6%。其中：普通门急诊15.0亿人次，比上年减少16.7%；门诊慢特病2.3亿人次，比上年减少8.8%；住院0.5亿人次，比上年减少12.3%。
 
2020年居民医保参加人员共享受待遇19.9亿人次，比上年降低8.4%。居民医保人均享受门诊待遇1.80次，与上年减少0.15次。2020年，居民医保医疗费用14080亿元，比上年减少2.3%。
 
119种药品谈判成功 平均降价50.6%
 
2020年国家医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。本次调整共计119种药品谈判成功，平均降价50.6%。
 
调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》内西药和中成药总数为2800种，其中西药1426种，中成药1374种。目录内中药饮片892种。
 
另外，公报数据显示，2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额为9312亿元，比2019年下降601亿元。
 
其中，西药(化学药品及生物制品)7521亿元，中成药1791亿元，分别比2019年下降594亿元和7亿元。医保目录内药品在网采订单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。
 
2020年，开展三批国家组织药品集中带量采购，涉及112个品种，平均降价54%，中选药品实际采购量达约定采购量2.4倍。开展国家组织冠脉支架集中带量采购，中选支架从均价1.3万元左右下降至700元左右。
 
2020全年住院跨省异地就医585万人次
 
在民众关心的异地就医领域，2020年，职工医保参保人员异地就医4831万人次，异地就医费用1338亿元，其中，住院异地就医609万人次，就医费用1188亿元。
 
居民医保参保人员异地就医3407万人次，异地就医费用2623亿元，其中，住院异地就医1535万人次，就医费用2505亿元。
 
另外，2020年，全国住院费用跨省异地就医直接结算定点医疗机构数量为44413家；国家平台有效备案人数771万人。全年住院跨省异地就医585万人次，其中跨省直接结算300.23万人次，跨省直接结算医疗费用742.80亿元，基金支付438.73亿元。
 
京津冀、长三角和西南五省区等12个先行试点省份普通门诊费用跨省直接结算累计达到302万人次，医疗总费用7.46亿元，医保基金支付4.29亿元。
 
长期护理险参保人数突破1亿
 
根据公报数据，2020年，长期护理保险参保人数10835.3万人，享受待遇人数83.5万人。2020年基金收入196.1亿元，基金支出131.4亿元。
 
另外，数据显示，长期护理保险定点护理服务机构达到4845个，护理服务人员数达到19.1万人。
 
打击欺诈骗保 2020年追回资金223.1亿元
 
2020年，国家医保局持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，全年各级医保部门共检查定点医药机构62.7万家，查处违法违规违约医药机构40.1万家，其中解除医保协议6008家、行政处罚5457家、移交司法机关286家；各地共处理违法违规参保人员2.61万人，其中暂停结算3162人、移交司法机关2062人；全年共追回资金223.1亿元。
 
国家医保局共组织61个飞行检查组赴全国各省份开展现场检查，飞行检查组共现场检查定点医疗机构(含医养结合机构)91家、医保经办机构56家、承办城乡居民医保和大病保险的商业保险公司40家，共查出涉嫌违法违规资金5.4亿元。
 
2018年来助力近1000万因病致贫家庭精准脱贫
 
在医疗救助和医保扶贫领域，2020年，全国医疗救助基金支出546.84亿元，资助参加基本医疗保险9984万人，实施门诊和住院救助8404万人次，全国平均次均住院救助、门诊救助分别为1056元、93元。
 
2020年中央财政投入医疗救助补助资金260亿元，比去年增长6%，另外安排40亿元补助资金专门用于提高“三区三州”等深度贫困地区农村贫困人口医疗保障水平，安排15亿元特殊转移支付医疗救助补助资金。
 
2020年全国农村建档立卡贫困人口参保率稳定在99.9%以上。2018年以来各项医保扶贫政策累计惠及贫困人口就医5.3亿人次，助力近1000万户因病致贫家庭精准脱贫。

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