吃二甲双胍一定要补充维生素B12吗？听听药师怎么说

二甲双胍是临床上常用的一线口服降糖药，其作用机制独特，应用广泛，主要作用于糖代谢过程，抑制糖原异生，减少肝糖输出，抑制肠壁细胞吸收葡萄糖，提高肠促胰素水平，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖，并可保护胰岛β细胞免受进一步损害，适合血糖的长期控制。此外，二甲双胍还可改善血管内皮功能，抑制血小板聚集，抑制胆固醇合成，降低甘油三酯和总胆固醇，有助于保护心血管，预防动脉粥样硬化的发生和发展，还可减轻体重，是超重和肥胖患者患者的首选降糖药，单独使用很少引起低血糖，可与其他口服降糖药或胰岛素联合使用，提高降糖效果，减少体重增加和低血糖等副作用。

维生素B12又名钴胺素，是维持人体新陈代谢必需的水溶性维生素，也是唯一含有金属元素的维生素，自然界中的维生素B12是由微生物合成的，需要在胃壁细胞分泌的内因子（一种蛋白质）帮助下才能被人体吸收，胃肠道功能紊乱可引起内因子分泌障碍，维生素B12吸收减少，导致维生素B12缺乏。维生素B12广泛存在于动物性食物中，摄入后储存在肝脏，慢慢利用，人体对维生素B12的需求量极少，能够正常饮食就不会缺乏维生素B12。

维生素B12主要作为辅酶参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，促进蛋白质合成，提高叶酸的利用率，促进红细胞的发育和成熟，维持机体正常的造血功能，预防恶性贫血，保证神经系统的正常运转。此外，维生素B12还可参与血浆同型半胱氨酸的代谢，降低血同型半胱氨酸水平，预防冠心病和脑卒中等心脑血管疾病，还有助于增强记忆力，集中注意力，消除烦躁情绪，提高平衡能力，在临床上主要用于治疗维生素B12缺乏所引起的巨幼红细胞性贫血，周围神经炎的辅助治疗以及高同型半胱氨酸血症。

有研究证实，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，增加维生素B12缺乏症的风险，主要有三点原因：第一，二甲双胍可刺激小肠蠕动，促进肠道细菌过度生长，从而竞争性抑制维生素B12吸收；第二，长期服用二甲双胍可引起胃肠功能紊乱，维生素B12内因子数量减少，从而影响维生素B12吸收；第三，二甲双胍可抑制肠道对维生素B12内因子的吸收，从而减少维生素B12的吸收。虽然二甲双胍可导致血液中维生素B12水平较低，但可改善细胞内维生素B12代谢，有弊也有利。

最后，孙药师建议，长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者应适量增加动物肝脏、鸡肉、牛肉、鸡蛋、牛奶、三文鱼等食物的摄入，每年检测一次维生素B12水平，如出现缺乏，应适当补充维生素B12，推荐服用甲钴胺，是一种活性维生素B12，不需要转化代谢，可直接被机体利用。

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