卫生部专家：须慎重使用血浆治疗甲流

图为日前，郑州市甲流康复者到河南省血液中心献血。

    核心提示

    广西等地已经把“血浆疗法”应用于重症甲流患者治疗；专家认为，诊疗方法理论上有效，但应慎重使用，不宜作为常规治疗手段；血液中心则开始联系康复者捐献并储存血浆。“血浆疗法”利用的是什么原理？有没有风险？疗效如何？带着这些疑问，本报进行了调查。

    11月21日，江西省中医学院针灸系大三学生何磊来到江西省血液中心，捐献出500毫升血浆。这是甲型H1N1流感暴发以来，江西省首位捐献血浆的甲流康复者。

    自从广西以甲流康复者血液救治甲流重症患者以来，重庆、广西、江西等地都进行了甲流康复者血液储备，以备不时之需。那么，广西的患者是用“血浆疗法”治好的吗？“血浆疗法”是否科学？

    广西用了“血浆疗法”

    只用过一例，且疗效不确定

    广西壮族自治区卫生厅医政处副处长王建政介绍，广西卫生厅以甲流康复者血液对一名甲流重症患者进行了救治。

    其实，广西卫生厅仅仅是“用了血浆疗法”而已，是否有效尚不确定。王建政介绍，按照卫生部部署，广西卫生厅采用了抗病毒治疗、抗体血液治疗等多种手段，对甲流重症病例进行综合性治疗。所谓“血浆疗法”，只是其中的一种治疗方法，目前只应用过1例，“是否有效尚不确定。”

    广西卫生厅介绍，广西采取综合治疗手段治疗甲流效果明显。目前累计报告的8例重症病例中，除1例因病情危重抢救无效死亡外，其余7例已全部治愈出院。

    大连市也于日前第一次使用甲流康复人员捐献的血浆救治一名甲流重症患儿，效果明显。

    大连市从11月8日开始了首次甲流抗体血浆的采集工作。据大连市血液中心介绍，大连市现在已采集到各种血型的甲流抗体血浆千余毫升，近十名甲流康复人员捐献了血浆。其中有两人捐献的血浆被用于一名重症甲流患儿的治疗。大连市卫生局介绍，救治效果非常明显。

    此次被用到血浆的其中一名捐献者，是大连理工大学城市学院大一女生。她9月份被确诊患上甲流，经过一周左右治疗痊愈。

    在卫生部发布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》中，“血浆疗法”被明确列为治疗重症和危重病例的方法之一。《方案》指出，对发病一周内的重症和危重症病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期通过静脉输入血浆。推荐的用法是，成人100毫升—200毫升，儿童50毫升（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量），必要时可重复使用。

    各地开始储存血浆

    多数医疗机构对“血浆疗法”持谨慎态度

    目前，广西医疗部门从患甲流痊愈半个月后和注射过甲流疫苗1个月后的健康人群中，采集了18人份的甲流抗体血浆，由南宁中心血站集中保管，以备治疗需要。

    王建政说，这些血浆只适用于重症病例或者危重症病例，只有在专家根据病情确定需要使用并且患者知情同意的情况下方能使用。如果患者昏迷，则必须由患者的监护人或者委托人签字同意。

    据江西省血液中心血源管理科负责人黄嵘介绍，江西省血液中心从南昌市疾控中心获取一份已康复的89名甲流患者的名单，并通过学校和单位联系自愿捐献者。首批联系到的捐献者共有3人，经过认真审核，只有21日献血的何磊符合捐献条件。

    采集血浆前，何磊填写了献血征询表，并与血液中心签订了卫生部统一制作的一式两份的“志愿捐献书”，随后成功捐献500毫升AB型血浆。这种血浆除了能输注给AB型血的甲流重症患者外，还能输注给非AB型血的甲流重症患者，不会使受血者发生溶血反应。

    按照操作规程，捐献甲流血浆与平时献血基本无异，只要没有服食药物、身体允许、饮食符合条件，都可以进行捐献。血液中心有专用的血细胞分离设备和专业人员，直接提取出所需的成分，不需要的部分直接回流到捐献者体内。

    记者了解到，目前多数医疗机构对使用甲流康复患者捐献的血浆持谨慎态度，所以何磊捐献的血浆依然存放在血液中心，尚未应用于临床。

    江西省血液中心工作人员欧阳金桥告诉记者，目前血库的血浆储备严重不足，他们还将继续联系捐献者，一旦征得本人同意，并符合无偿献血条件，血液中心将及时开展采血工作。

    据重庆市血液中心业务科长唐卫国介绍，11月11日开始，重庆市已有6名已康复的甲流患者到血液中心献血，总计献血量达到了2400毫升。

    血浆疗法是否有效？

    尚需进一步研究，不宜作为常规治疗方法

    卫生部甲型H1N1流感临床专家组副组长、北京地坛医院感染中心主任李兴旺介绍，“血浆疗法从理论上讲应该是有效的。”其机理是，甲流患者痊愈或人们接种疫苗后，血液中会产生特异性抗体，将这种血浆输注给新的感染者，输入的抗体就会中和病毒，从而达到治疗的效果。

    第三军医大学新桥医院血液科副主任张曦认为，从免疫学角度，病人感染病毒痊愈后体内会产生抗体，在没有特效药而有紧急病例需要救治时可考虑使用含有抗体的血浆，这种办法在理论上是行得通的。

    “血浆疗法”中的血浆涉及两类：一是甲流近期康复者恢复期血浆，二是甲流疫苗接种者免疫血浆。根据卫生部9月发布的《甲型H1N1病毒抗体血浆采集管理办法（暂行）》，甲流患者诊断符合出院标准康复出院1周或居家治疗症状消失2周后、注射甲流疫苗后1个月—3个月的接种者均可捐献血浆，用于救治甲流重症患者。

    李兴旺表示，这一疗法还需要更多的研究和现代循证医学的证据来支持，而且这一比较原始的治疗方法现今已经很少使用，不宜作为常规治疗方法。对血浆的应用时机、用法、患者适应症和适宜的抗体滴度等，都应该作进一步研究。

    张曦说，在实际操作中，每个人的免疫能力不同，不同的甲流痊愈者血浆的效果存在差别，再加上有些人本身患有乙肝或一些慢性疾病，因此使用必须十分慎重，应对血浆进行严格的检测，同时严格限制适用范围，只有在同时满足病人个体病情严重急需救治，且血浆提供者健康这两个条件时，才可以考虑这种方法。（记者王君平 谢建伟 金海 民德 露露）

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