格式：

               海损事故责任限制申请书

　　申请人：单位名称、国籍、地址

　　法定代表人：姓名、职务

　　申请事项：_____________________________________________________

　　事实与理由：___________________________________________________

______________________________________________________________

_________________________________________

此致

　　___________海事法院

　

申请人：（公章）            

法定代表人：                    

年     月     日