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行政诉讼起诉状

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原告:
  名称:____  地址:______________  电话:___
  法定代表人:姓名:_________________  职务:___
  委托代理人:姓名:______  性别:______  年龄:___
        民族:___  职务:___  工作单位:_______
        住所:_________________  电话:___
被告:
  名称:____  地址:______________  电话:___
  法定代表人:姓名:_________________  职务:___
诉讼请求:_______________________________
事实和理由:______________________________
                          

 此 致


  _____人民法院


                  原告人:_______(盖章)
                  法定代表人:_____(签章)
                      ____年__月__日

 


附:1、本诉状副本____份。
  2、行政处理决定书__份。
  3、其它材料_____份。